— پاورپوینت شامل تصاویر میباشد —-

اسلاید ۱ :

برای ارزیابی سیستم تنفسی :

۱- بیماردروضعیت نشسته قرار گرفته ویا در صورت امکان در وضعیت ایستاده معاینه میشود.
۲-  تمام قفسه سینه بدون پوشش باشد
۳- از یک گوشی پزشکی دارای بل و دیافراگم استفاده شود


 

اسلاید ۲ :

روشهای معاینه قفسه سینه و ریه ها

مشاهده

لمس

دق

سمع

اسلاید ۳ :

I specti مشاهده   

مشاهده قفسه سینه از نظر دفورمیتی و نامتقارن بودن

ارزیابی قطر قدامی – خلفی قفسه سینه و مقایسه آن با قطر عرضی قفسه سینه

یافته طبیعی: قطر قدامی خلفی ۲/۱ قطر عرضی است

در بچه ها قطر دور سینه ۳-۲ سانتی متر از دور سر کمتر است

یافته های غیر طبیعی:

گوژ پشتی

قفسه سینه بشکه ای  )بیماران آمفیزم)

سینه قیفی (بیماری نرمی استخوان، سندرم مارفان)

سینه کبوتری

اسلاید ۴ :

مشاهده حرکات قفسه سینه

یافته طبیعی:

اتساع دوطرفه قفسه سینه بطور قرینه در هنگام دم

تنفس شکمی در بچه ها ، تنفس سینه ای در بزرگسالان

یافته غیر طبیعی:

۱- غیر قرینگی ، حرکات پارادوکسیکال قسمتی از قفسه سینه

۲- رتراکسیون (توکشیده شدن )  پوست در نواحی بالای ترقوه ، شکاف بالای جناغ  و بین دنده ها در حین دم  که بیانگر مشکلات تنفسی در بیماراست

اسلاید ۵ :

مشاهده تعداد، ریتم و الگوی تنفس

یافته طبیعی:

تعداد برحسب سن متفاوت است.

تنفس منظم ،آسان و بدون  کوشش و دیسترس

یافته غیر طبیعی:

تنگی نفس ، تاکی پنه ، برادی پنه ، تنگی نفس وضعیتی ، استفاده از عضلات فرعی تنفس و رتراکسیون پوست

الگوی تنفسی: تند وسطحی ، تند وعمیق ، آهسته و عمیق

اسلاید ۶ :

الگوهای تنفسی غیر طبیعی

۳٫Chey e-St kes’ breathi g

۴٫Bi t’s breathi g

pSighi g breathi g

اسلاید ۷ :

Palpati لمس قفسه سینه   

نواحی قفسه سینه از نظر برآمدگی ،حساسیت به لمس ، حرکات غیر طبیعی وقابلیت انعطاف قفسه سینه ارزیابی میگردد.

یافته طبیعی :

قرینگی دو طرف ، قابلیت انعطاف ، عدم وجود حساسیت به لمس ، توده و برآمدگی ، فرو رفتگی و دفورمیتی

اسلاید ۸ :

تست اتساع قفسه سینه

روش انجام :

  کف دو دست برروی قسمت پایین قفسه سینه بطوریکه انگشتان شست دست نزدیک ستون فقرات قرار گرفته وبقیه انگشتان به سمت طرفین کشیده شده باشد قرار می گیرد و پس از انجام تنفس عمیق توسط بیمار ،حرکت دستان معاینه کننده مشاهده میشود.

یافته طبیعی:

در قسمت خلفی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان ۵-۳ سانتی متر ازهم جدا میشوند .

در قسمت قدامی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان ۵-۴ سانتی متر ازهم جدا میشوند .

یافته غیر طبیعی:

عدم تغییر اندازه در بیماران آمفیزماتو ، آتلکتازی ، پنومونی  و هیدرو توراکس ،

اسلاید ۹ :

       (tactil fermitus) لرزش لمسی 

لرزش لمسی وقتی ایجادمیشود که امواج صوتی حاصله در حنجره از راه برونش ها بطرف پائین رفته و جدار قفسه  سینه را به ارتعاش در می آورد. شدت ارتعاشات در نواحی مختلف قفسه سینه با هم فرق دارد وبا مقدار هوای موجود در ریه تغییر  می کند.

روش انجام:

با قرار دادن کف دست وانگشتان یا لبه دست بر روی قفسه سینه از بیمارخواسته میشود که صحبت کرده وکلمات یا یک عدد را مثلا ۴۴ را تکرار کند.

این کار از قله ریه ها شروع شده و تا قاعده ریه ها ادامه می یابد و ارتعاشات نواحی مختلف با هم مقایسه میشوند.

اسلاید ۱۰ :

یافته های غیر طبیعی در لرزش لمسی

کاهش یا فقدان لرزش لمسی :

پنوموتوراکس

تجمع مایع پلوربین ریه ها و جدار قفسه سینه

ضخیم شدن پلور

افزایش :

در پنومونی بدلیل تراکم بیشتر بافت ریه